Lagregler för skydd och rättssäkerhet för personer med demenssjukdom föreslås i nytt betänkande

Utredaren föreslår två nya lagar för att reglera nödvändiga tvångsåtgärder i vård och omsorg av personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom inom socialnämndens ansvarsområde - 1) lag om tvångs- och begränsningsåtgärder inom socialtjänsten i vissa fall, och 2) lag om tvångsåtgärder vid medicinsk behandling i vissa fall.

1) För att förhindra att personer i lagens personkrets utsätter främst sig själva, och ibland även andra, för uppenbar risk för allvarlig skada ska enligt lag individuella beslut kunna fattas om att

• flytta en person mot sin vilja till ett särskilt boende,
• låsa ytterdörren eller dörren till en avdelning eller enhet,
• använda sänggrindar, brickbord, bälte, sele eller liknande anordningar,
• använda pejlings- och larmanordningar,
• hålla fast eller föra bort en aggressiv person samt
• fullfölja nödvändiga omvårdnadsinsatser till exempel i anslutning till uppstigning, toalett- och hygienrutiner och måltider, trots att den enskilde motsätter insatsen.

Utredaren föreslår av rättssäkerhetsskäl att beslut att en person kan flyttas till särskilt boende mot sin vilja samt att ytterdörren kan låsas för en person ska fattas av länsrätten. Socialnämnden föreslås få rätt att besluta om övriga tvångs- och begränsningsåtgärder. Den enskilde ska kunna överklaga besluten till domstol.

2) Grundläggande villkor för att använda tvångsåtgärder vid medicinsk behandling inom den kommunala sjukvården - den vanligaste tvångsåtgärden är att medicinen döljs i mat eller dryck om patienten vägrar eller förväntas vägra att ta den - ska vara dels att patienten själv saknar förmåga att ta ställning till behandlingens syfte och konsekvenser, dels att patientens hälsotillstånd riskerar att allvarligt försämras utan behandlingen. Beslut om att använda tvång vid medicinsk behandling ska kunna fattas av en patientansvarig läkare (PAL) efter en noggrann utredning av medicinska och etiska förutsättningar och samråd med närstående och god man. Patienten ska kunna överklaga läkarens beslut till domstol.

Några viktiga förutsättningar för att använda lagstiftningens möjligheter till tvångs- och begränsningsåtgärder ska vara att

• personer med nedsatt beslutsförmåga på grund av demenssjukdom ska kunna leva ett så normalt och värdigt liv som möjligt,
• ingen ska behandlas kränkande eller nedvärderande,
• åtgärderna alltid ska användas så kortvarigt och skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn till den enskilde och dennes närstående,
• åtgärderna aldrig får användas för att kompensera brist på personal, bristande utbildning hos personalen eller brister i lokaler och utrustning,
• syftet ytterst är att minska behovet och omfattningen av tvångs- och begränsningsåtgärder.

- Mina utgångspunkter är att nya lagregler primärt måste syfta till att förbättra säkerheten och livskvaliteten för personer med nedsatt beslutsförmåga. Reglerna måste också på ett rimligt sätt utgå från vårdens och personalens faktiska förutsättningar och bli ett verkligt stöd för personalen i det dagliga arbetet. Jag tror också att en lagstiftning som inkluderar regler för anhörigas medverkan och offentlig tillsyn skapar förutsättningar för löpande insyn i, debatt om och utveckling av metoder i vården och omsorgen av personer med demenssjukdom, säger utredaren Jan Pennlöv.